Gonartroze jeb ceļa locītavas deformējošā artroze ir deģeneratīvi-distrofiska slimība ceļgala hialīna skrimšļos, kas aptver stilba kaula un augšstilba kaula kondilus.
Ceļa locītavas artrozes simptomi attīstās gadu gaitā, pakāpeniski, un galvenā slimības izpausme ir kustību stīvums un sāpes. No citu locītavu artrozēm (pirkstu falangas, plecu un elkoņu locītavas, gūžas locītavas) gonartroze ir visizplatītākā slimība.
Visjutīgākā iedzīvotāju kategorija pret ceļa locītavas artrozi ir sievietes, kā arī cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem. Dažos gadījumos gonartroze var attīstīties sportistiem (no paaugstināta stresa) un jauniešiem (uz iepriekšējo traumu fona).
Gonartrozes cēloņi
Ceļa locītavas osteoartrīts neattīstās viena iemesla dēļ; vairumā gadījumu slimības attīstība ir atkarīga no vairāku negatīvu faktoru kombinācijas, kas pasliktinās līdz ar vecumu un galu galā var izraisīt šādu traucējumu. Medicīna identificē šādus artrozes rašanās mehānismus:
Primārais – rodas vecumā no organisma audu novecošanas, kā arī uz dažu šo slimību provocējošo faktoru fona (pastāvīgs paaugstināts stress, iedzimtība, aptaukošanās).
Sekundārā – veido 30% no visiem gonartrozes gadījumiem, kas rodas galvenokārt pēc meniska bojājumiem, saišu plīsumiem, stilba kaula lūzuma un citām traumām. Vairumā gadījumu ceļa locītavas artrozes simptomi sāk parādīties pēc 3-4 gadiem. Tomēr, ja ievainojums ir pietiekami smags, var paiet 2-3 mēneši, līdz parādās simptomi.
Apmēram 7-8% gadījumu ceļa locītavas artroze rodas, kad pēc četrdesmit gadiem cilvēks sāk aktīvi nodarboties ar fiziskiem vingrinājumiem, proti, pietupieniem un skriešanu. Bet vecuma dēļ ceļa locītavas audu tonusa pavājināšanās un raksturīgas ar vecumu saistītas izmaiņas pēkšņās slodzēs var izraisīt strauju deģeneratīvu un distrofisku izmaiņu parādīšanos locītavās.
Vēl viens cēlonis gonartrozes attīstībai cilvēkam var būt blakusslimības - varikozas vēnas, liekais svars, ankilozējošais spondilīts, podagra, psoriātiskais, reimatoīdais vai reaktīvs artrīts.
Pastāvīgas kritiskas slodzes uz ceļiem, regulāra ilgstoša kāpšana pa kāpnēm vecumdienās vai smagumu celšana, kā arī profesionālais sports var novest pie ceļa locītavas artrozes. Ceļa locītavas artrozes risku ievērojami palielina ģenētiski izraisīts saišu aparāta vājums, cukura diabēts un citi vielmaiņas traucējumi, neiroloģiskās slimības, mugurkaula traumas.
Augšstilba priekšējās daļas muskuļu spazmas izraisa 50-60% ceļa locītavas artrozes gadījumu. Šāda muskuļu spazma var neizpausties ilgu laiku pirms sāpju parādīšanās ceļos, savukārt cilvēks var just smagumu kājās, nogurumu un sāpes muguras lejasdaļā. Kad iliopsoas un taisnās augšstilba muskuļi ir pastāvīgas spazmas stāvoklī, ar vecumu tas noved pie ceļu “savilkšanas”, kas ierobežo to brīvu kustību.
Gonartrozes pakāpes
Vairumā gadījumu ceļa locītavas artrozes attīstība notiek vienā no ceļgaliem. Medicīna izšķir 3 gonartrozes pakāpes atkarībā no patoloģisko procesu intensitātes:
Pirmais ir tas, ka locītavas kaulos nav deformācijas; periodiskas trulas sāpes ceļgalā ir raksturīgas pēc fiziskas slodzes uz locītavu. Var veidoties neliels locītavas pietūkums, kas pēc kāda laika izzūd pats.
Otro pakāpi raksturo artrozes simptomu palielināšanās. Sāpes ir ilgstošas un intensīvas, un tās rodas ar minimālu slodzi (smagas celšanas, staigāšanas), un locītavā var parādīties arī kraukšķoša skaņa. Gonartrozes otrajā pakāpē ceļa locītavā var attīstīties deformācija, kā arī mērens kustību ierobežojums.
Trešā pakāpe – ir izteikti ceļa locītavas artrozes simptomi. Manāma locītavas deformācija un pastāvīgas sāpes izraisa pacienta gaitas traucējumus, ir ierobežota locītavas kustīgums. Trešajā gonartrozes pakāpē sāpes var pastiprināties atkarībā no laikapstākļiem un sasniegt tik intensitāti, ka pacientam tiek traucēts miegs, kustību ierobežojums tiek samazināts līdz minimumam, kas neļauj atrast ērtu kājas stāvokli.
Slimības un patoloģijas, ar kurām tiek sajaukts gonartroze
Ceļa locītavas bloķēšana meniska bojājuma gadījumā.
Slimība attīstās pēc neveiksmīgas kustības, ko pavada gurkstēšana ceļgalā, parādās stipras sāpes, kas mazinās pēc 15 minūtēm, un nākamajā dienā rodas ceļa pietūkums.
Ankilozējošais spondilīts, podagra, locītavu reimatisms, artrīts - psoriātisks, reaktīvs, reimatoīdais.
Lai atšķirtu gonartrozi no artrīta, ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi. Artrīta gadījumā testa rezultāti liecinās par iekaisuma procesa esamību organismā, savukārt artrozes gadījumā asins analīzes izmaiņas nenotiek.
Ceļa cīpslu iekaisums.
Vairumā gadījumu tas attīstās sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, nesot smagus priekšmetus vai kāpjot pa kāpnēm. Sāpes ir lokalizētas uz iekšējās virsmas, bet ceļa kustība nav ierobežota.
Asinsvadu sāpes ceļos.
Sāpēm ir raksturīga simetrija, un tās rodas uzreiz abos ceļos. Jauniešiem raksturīgi paātrinātas kaulu augšanas periodā, tie var rasties fiziskas slodzes, saaukstēšanās vai laikapstākļu maiņas laikā. Lai aprakstītu savu stāvokli, pacienti lieto terminu "savīti ceļi".
Ceļa locītavas artrozes stadijas
The disease is insidious due to its gradual development. Initially, the patient feels only minor discomfort, pain when moving, going up or down stairs. In some cases, the patient's sensations are reduced to slight stiffness of the joint and tightness in the popliteal region. A characteristic feature of arthrosis of the knee joint is considered to be a symptom of starting pain, which consists in the fact that after a sharp transition from a sitting position to movement, a person begins to feel pain during the first steps, which gradually disappears, only to arise again after a heavy load.
The appearance of the knee joint with the first degree of arthrosis is no different from a healthy knee, only in some cases patients note a slight swelling. Also, in some cases, fluid begins to accumulate in the knee joint, it swells and becomes spherical, and synovitis begins to develop, which leads to a feeling of heaviness and limited movement of the joint.
Such changes in the joint in the first degree of arthrosis occur due to disruption of the blood circulation in the small intraosseous vessels that nourish the hyaline cartilage. This leads to changes in the surface of the cartilage, dryness, loss of smoothness, and the appearance of cracks. Because of this, unhindered and soft movement between the cartilages is difficult and is accompanied by constant microtrauma when the cartilages cling to each other. Cartilage tissue, being in a constant state of microtrauma, begins to lose its shock-absorbing properties and become thinner.
Patoloģisko procesu attīstība noved pie izmaiņām kaulu struktūrās. Locītavu zona ir saplacināta, un gar malām parādās izaugumi muguriņu veidā (osteofīti). Locītavas kapsula deģenerējas, locītavu šķidrums sabiezē, un sinoviālā membrāna samazinās. Tas izraisa ievērojamu skrimšļa barošanās procesa pasliktināšanos un paātrina tā deģenerāciju.
Slimībai pārejot uz otro posmu, simptomi sāk pastiprināties, sāpes rodas pat pie nelielas slodzes un lokalizējas gar locītavas iekšējo priekšējo pusi. Atpūta sniedz atvieglojumu, bet kustību atsākšana izraisa stipras sāpes.
Locītavas kustīgums ir ievērojami samazināts, mēģinājumi maksimāli saliekt kāju izraisa asas sāpes, un kustoties ir dzirdama izteikta rupja krakšķēšana. Synovitis is more common; locītava palielinās un maina savu konfigurāciju lielas šķidruma uzkrāšanās dēļ.
Trešā ceļa locītavas artrozes pakāpe ir saistīta ar ievērojamu kaulu deformāciju, kurā tie it kā ir iespiesti viens otrā. Praktiski nav skrimšļa audu, un palielinās locītavu kustības ierobežojums. Locītavu iztaisnošana kļūst diezgan problemātiska, un sāpes pacientu sāk mocīt visu diennakti gan ejot, gan miera stāvoklī. Smagas locītavu deformācijas dēļ kājas iegūst O vai X formu, gaita kļūst nestabila, vazājas, un diezgan bieži pacients nevar iztikt bez spieķa vai kruķiem.
Diagnosis and treatment of gonarthrosis
Rutīnas apskates laikā nav iespējams noteikt, vai pacientam ir pirmās pakāpes ceļa locītavas artroze. Ja ir 2 vai 3 grādi, izmeklējot ir pietūkums, tūska (ar sinovītu), ir dzirdama kraukšķoša skaņa, novērojams kustību stīvums, ekstremitāšu ass izmaiņas, locītavu deformācija.
Mūsdienās artrozes diagnostikā papildus rentgenogrāfijai plaši tiek izmantotas CT un MRI metodes, pateicoties kurām ir iespējams detalizētāk pētīt kaulu struktūru traucējumus un izmeklēt patoloģiskas izmaiņas mīkstajos audos.
Slimības ārstēšana ietver ortopēdisko procedūru kompleksu un zāļu terapiju. Ortopēds izraksta dūņu terapiju, ārstniecisko vingrošanu, masāžu, fizioterapiju.
Narkotiku ārstēšana ietver hondoprotektoru lietošanu, tās ir zāles, kas aizstāj sinoviālo šķidrumu. Dažos gadījumos tiek veikta intraartikulāra steroīdu hormonu injekcija. Pacientiem ieteicams arī iziet sanatorijas-kūrorta ārstēšanu.
Ja maza pacienta ārstēšana ar izteiktiem kustību ierobežojumiem un sāpēm ir neefektīva, var izmantot locītavu endoprotezēšanas metodi, kas paredz 3-6 mēnešu rehabilitācijas periodu.
Kas notiek ar ceļa locītavu ar artrozi?
Locītavu skrimslis spēlē nozīmīgu lomu cilvēka kustībās un ir gluda, elastīga un izturīga odere, pateicoties kurai locītavu kauli vienmērīgi pārvietojas viens pret otru, kā arī uzņem un sadala slodzi ejot.
Bet ar pārmērīgām regulārām slodzēm, ģenētisku noslieci, vielmaiņas traucējumiem organismā, ilgstošām muskuļu spazmām un traumām, skrimšļi zaudē gludumu un sāk retināt. Locītavu kaulu mīkstā slīdēšana tiek aizstāta ar spēcīgu berzi, un attīstās pirmā gonartrozes pakāpe, kurā skrimslis zaudē triecienu absorbējošās īpašības.
Degradācijas process turpina progresēt, un slikta trieciena absorbcija izraisa kaulu virsmu saplacināšanu, veidojot osteofītus kaulu izaugumu veidā. Šajā gadījumā slimībai jau ir otrā pakāpe, un to papildina sinoviālās membrānas un locītavas kapsulas deģenerācija. Sūknēšanas un kustību trūkums atrofē ceļa locītavas struktūru, ceļa šķidruma konsistence kļūst viskozāka, tiek traucēts skrimšļa barošanās process, kas noved pie vēl lielāka pacienta stāvokļa pasliktināšanās.
Skrimšļa retināšanas rezultātā attālums starp locītavu kauliem samazinās līdz pat 80%. Staigājot, patoloģiskas berzes un amortizatora trūkuma dēļ locītavā strauji palielinās destruktīvie procesi, kas ātri noved pie trešās pakāpes artrozes attīstības ar izteiktiem simptomiem:
Sāpes kustoties, īpaši, kāpjot pa kāpnēm vai lejā.
Sāpes gan slodzes laikā, gan miera stāvoklī, rīta stīvums.
Pacients sāk klibot, cenšoties saudzēt sāpošo locītavu.
Smagos slimības gadījumos ir nepieciešams izmantot kruķus vai spieķi.
Trešajai ceļa locītavas artrozes pakāpei raksturīgs gandrīz pilnīgs skrimšļa audu trūkums, kas noved pie locītavu kustīguma samazināšanās līdz minimumam. Tāpēc nekādas maģiskas metodes, superzāles vai ziedes nespēj atjaunot nolietotos skrimšļa audus, un, ņemot vērā kaula deformācijas pakāpi, normāla locītavas darbība nav iespējama. Šajā gadījumā var palīdzēt tikai operācija.
Vingrošana ceļa locītavas artrozei
Jebkura ceļa locītavas artrozes ārstēšanas iespēja ir jāveic tikai pēc ārsta norādījuma. Terapeitiskā vingrošana ietver lēnus, izmērītus vingrinājumus, kas izslēdz pietupienus, locītavas pagriešanos un lēkšanu. Vingrošanu vislabāk veikt no rīta, sēdus vai guļus, 20 minūtes, katru vingrinājumu atkārtojot 10 reizes.
Terapeitiskās vingrošanas galvenie mērķi ir atslābināt muskuļu spazmas, kas izraisa sāpes, palielināt asins piegādi locītavā, palēnināt slimības progresēšanu un novērst turpmāku skrimšļa iznīcināšanu. Slimības saasināšanās periodā fiziski vingrinājumi ir aizliegti.
Guļot uz muguras, jūs varat veikt velovingrojumu, bet jums ir jāiztaisno kājas paralēli grīdai, jāveic apļveida kustības ar pēdām, jāpārvieto kājas uz sāniem, pārmaiņus bīdot tās pa grīdu, jāsasprindzina pēdas līdz 10.
Sēžot uz krēsla ar kājām uz leju, iztaisnojiet kājas, vienlaikus saliecot pēdas, un turiet šo pozīciju, skaitot līdz 10, pārmaiņus ar rokām pievelciet katru ceļgalu pie vēdera un lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī.
Koncentrējoties uz sienu, stāvot uz grīdas, pārmaiņus šūpojiet kājas uz priekšu un atpakaļ.
Novietojot iztaisnoto kāju uz krēsla, veiciet atsperīgas, slīpas kustības, vienlaikus noliecot rokas uz augšstilba, it kā mēģinātu vairāk iztaisnot kāju.
Guļot uz vēdera, pārmaiņus paceliet iztaisnoto kāju un turiet to līdz 3 reizēm.
Sēžot uz grīdas, izpletiet kājas uz sāniem, virzot tās gar grīdu, ieelpojot velciet ceļus uz vēderu un izelpojot atgrieziet tos sākuma stāvoklī.